2376 像是134歲的患者

    講解完了手術影像後，鄭仁一塊石頭落了地。

    這種心臟x綜合徵不算少見，卻特別容易被忽略。畢竟無創的檢查很難查明究竟，患者輾轉無數家醫院，最後沒有得到一個確定的診斷也再正常不過的事情。

    「啊啊啊！」蘇雲忽然怔了一下，隨後道：「忘了一件事兒！」

    「啊？怎麼了？」鄭仁詫異的問道。

    「剛才王總找你來着。」蘇雲道，「他問我你有沒有時間，出來就看見一個心臟x綜合症的患者……」

    「哦，王總找我幹什麼。」鄭仁問道。

    「說有一個呼吸困難、走路就暈的患者，沒什麼好診斷，想讓你幫着看一眼。」蘇雲說到，「海城那面正準備全院會診呢，這都下班了，也不知道會診完事兒了沒。」

    「哦？」鄭仁問道，「他們判斷是肺氣腫還是眩暈症？」

    「老闆，以後會診要不要收費？咱們怎麼都是帝都的專家了，就這麼找咱們會診，跟使喚通房大丫頭似的。」蘇雲沒有回答鄭仁的話，而是嘮叨着其他事情。

    「別說的那麼難聽。」鄭仁笑笑，「資料傳過來了麼？」

    「沒呢，他就是問問，看你有沒有興趣。」蘇雲道。

    「看看唄，看不明白就讓患者過來。」鄭仁隨口說到。

    「過來幹什麼？」

    「……」鄭仁怔了一下，隨後道：「視觸叩聽，望聞問切，裏面都要看患者。你以為遠程會診能解決所有疑難雜症？」

    「老闆，怎麼一下子像是被踩了尾巴似的呢？」蘇雲笑着問道。他只是隨便問了一句，卻沒想到自家老闆那麼認真。

    不過蘇雲也沒在意，他只是習慣性懟了自家老闆一句後就此作罷。

    「別扯淡，找王總要資料。」鄭仁道。

    蘇雲拿出手機，雙手幾乎帶着殘影一般在手機屏幕上來回閃動。

    那面全院會診還沒結束，看樣子的確是很麻煩，鄭仁判斷。不管是病情或是患者家屬，都會有麻煩。

    很快，王總把患者的情況資料發送過來。

    患者主訴全身乏力，疲勞伴呼吸困難三個月入院。

    他不抽煙、不喝酒、家裏沒有養寵物，平時吃飯也都很正常，最近沒有特殊的改變。沒有既往發病的病史，也沒有家族史等等。工作是銀行職員，沒有接觸粉塵以及其他金屬物質的機會。

    只是忽然之間出現這種情況，經久不愈，不管是患者還是醫生都束手無策。

    在幾個月前的第一次就診的時候做了胸片，診斷為下呼吸道感染，並進行了針對性治療。

    抗炎、對症治療後他的症狀開始時還有所改善，但是在一個月後再次復發，更奇怪的是第二次以後他的x光片看起來沒有任何問題。

    各項檢查都做了，依舊是沒有查出來患者有任何問題。

    光是看檢查結果的話，這是一個很健康的人。但根據王總的描述，患者的病情極為嚴重，現在上不了樓梯，平地走路都顫顫巍巍的，走幾步就得歇一歇。

    看着患者的病情簡介，鄭仁坐在周立濤值班室的椅子上抱膀開始琢磨起來。

    「看病情簡介，像是嚴重的肺心病，可胸片和肺部ct顯示都沒設呢問題。」蘇雲道。

    鄭仁點擊鼠標，把胸片影像放大。

    「要不要原始的數據？」蘇雲問道。

    「不用，能看清楚。」鄭仁道：「病歷里沒寫哮鳴音，蘇雲你覺得哮喘能排除麼？」

    「早期在哮喘發作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態，片子上沒有，但也存在拍片的時候不在哮喘發作期的原因。」蘇雲繼續說到：「但我也不考慮，根本沒提到哮鳴音，我覺得這種很明顯的症狀不應該疏漏。」

    說完，蘇雲微笑，「再怎麼都是三甲醫院，哮鳴音都聽不出來的話，蕭院長可以引咎辭職了。」

    「嗯，而且哮喘在不發作的時候，並不考慮會出現四肢無力的症狀。」鄭仁補充了一句，排除哮喘的可能。

    「心臟看着檢查也沒什麼事兒，24小時動態心電也查了，患者很健康。」

    「癲癇？」蘇雲問到。

    「倒是有可能，有可能是患者自訴症狀，把抽搐……也不對，四肢無力的話……這個診斷先保留一下，雖然可能性不大，但是有可能。」鄭仁沉聲道。

    蘇雲在a4紙上記錄下來癲癇的診斷，要是想明確診斷的話，等發作的時候給患者做個腦電檢查就可以了。

    畢竟是遠程會診，想要排查患者在活動的時候有沒有其他反應，做更明確的診斷，可能性就不大了。

    「肺炎呢？」蘇雲道，「第一次檢查的x光片子上能看到隱約有炎症的影像。雖然後期沒有，但也不能簡單排除吧。」

    「解剖分類為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎。患者的狀態，我考慮間質性肺炎的可能性大一些。」

    「病因上分為細菌性肺炎，病毒性肺炎，支原體肺炎，其他病原體肺炎，真菌性肺炎和其他非感染因素引起的肺炎，例如放射性肺炎，吸入性肺炎，過敏性肺炎……」

    鄭仁和蘇雲一路排查，開始做各種鑑別診斷。

    周立濤默默的在後面看着，患者才34歲，四肢無力加上呼吸困難，做了很多檢查都沒有診斷明確，看着簡直太奇怪了。

    他第一個想到的，是患者年齡寫錯了。

    34歲！這個患者看起來像是134歲。

    ……

    ……

    海城，市一院。

    雖然已經下班了，可是醫生們還是像工蟻一樣的在工作着。

    王總在參加全院會診。

    作為帝都的支援專家，現在市一院在全院會診的時候都會找他幫忙看一眼。

    只是這次，王總也沒什麼想法，無奈之下只好使用終極技能——召喚鄭老闆。

    「患者家屬很不滿意，做了這麼多的檢查還沒確診。」醫務處的周處長用手指敲着桌子，沉聲道：「要是再沒有明確診斷的話，患者就轉診去上級醫院吧。」

    呼吸內科的主任點了點頭。

    她早都想把患者轉走了，但因為第一次是在呼吸內科診斷的肺炎病給予對症治療，所以她還是有些擔心。

    誰也沒想到一個普普通通的肺炎患者會經久不愈，最後變成了一個巨大的麻煩。

    只是也沒辦法，實在是看不懂。再不去上級醫院看，怕是患者的病情會越來越重。

    按照呼吸困難的程度來看，就算是過幾天要上呼吸機，也不是沒這種可能。

    要是那樣的話，一旦進了icu……

    呼吸內科的何主任已經開始琢磨患者轉診的事情，看不明白病並不重要，誰還能保證所有病都看明白呢。

    只要患者別「砸」在自己手裏就行。

    何主任開始想一會自己要和患者家屬怎麼溝通的事情了，去省城還是帝都好呢？似乎省城的話，患者家屬更能接受，畢竟路途更近。

    可是她並不認為省城能解決這個病例，這麼古怪的情況……想着，她有些走神。

    接下來幾名來會診的主任也都說了自己的看法，說的都很簡單，他們也沒什麼太特殊要講的。

    查什麼，什么正常，有啥好說的。

    說來說去都是車軲轆話，完全沒有意義。

    王總反覆回憶患者的病情經過，依舊一點頭緒都沒有。植物神經功能紊亂？或者是癔症？看着也都不像。

    一個34歲的男人，想要癔症到走路都氣喘吁吁的程度，那可是相當難的。

    正想着，手機振動起來。

    王總看了一眼，是蘇雲的電話，他不好意思的衝着周處長笑了笑，低着頭出去接聽電話。

    幸好這裏不是912，要魏主任坐在這裏，或者主持全院會診的是林處長，自己怕不得被罵的狗血噴頭？至於葉處長，王總根本不敢想。

    對於普通醫生來講，醫務處的葉慶秋葉處長就是錦衣衛的都督，真要是他出面，怕是不死也要脫層皮。

    周處長搖了搖頭，環視市一院各個相關科室的主任，見他們臉上的表情就已經猜出來一二了。

    大家都沒轍。

    一邊辦理轉診手續，一邊用120急救車送去省城。至於省城聯繫誰，周處長覺得還是讓患者家屬自己先聯繫的比較好。

    這種事情做的多了，患者家裏肯定會認為醫院診療有問題，要是不理虧的話怎麼會如此殷勤。

    其中分寸，主要在於一個度，怎麼把握周處長也漸漸有了眉目。臨床工作真是麻煩，想着想着，周處長心生一股子厭煩。什麼時候能去後勤工作呢？

    「那就這麼定了，何主任去跟患者家屬溝通吧。」周處長道，「這個病……」

    「周處長。」王總拿着手機回來，打斷了周處長的話。

    「王總，您有什麼看法？」周處長問到。

    「我剛剛諮詢了鄭老闆，他說建議給患者呼吸困難的時候查一個腦電圖。另外，還要查一個肺部增強ct。」王總很認真的說道。

    他沒有因為是鄭老闆的會診意見而改變表情，只是冷靜的陳述着一個事實。

    周處長怔了一下，鄭仁麼？他建議查肺部增強ct幹什麼。